“医药分开”新政

日前，北京市3600多家医疗机构全面推行医药分开综合改革。此次改革主要通过三个方面的调整，破除“以药补医”机制，建立起医疗系统维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

北京市属医院将本着多个“有利于”的原则进行药品阳光采购，即有利于质量、价格、需求相统一，有利于保证药品质量和稳定供应，有利于降低药品虚高价格，有利于保持医联体内部用药的一致性，有利于保持患者治疗连续性原则，对目前使用的4971种药品在阳光采购平台统一采购，并在北京市医药集中采购服务中心的官网上公布各医疗机构药品采购品种及价格。

药剂师张阳鑫说，通过阳光采购平台，可以查看到药品库存状况，既减少了工作量，采购时又心里有数。他强调，医院还可以根据企业评分，选择更加优质的药品企业。

为使患者合理用药，北京医管局推动22家市属医院，设置临床药师及用药咨询中心。药品用法用量、不良反应、注意事项，都可在用药咨询中心找到答案。

多家医院提供的便民服务让百姓用药更安心。同仁医院开设“专病用药管理门诊”，针对特定疾病的用药进行管理；北京积水潭医院在患者出院后，有专职药师进行门诊追踪、随访和用药指导；北京天坛医院开设医师药师联合门诊，以满足患者不同需求……

（摘编自《光明日报》）

“阳光采购”是指通过公开透明、多方谈判、动态调整、成果共享的措施，加强政府综合监管，实现采购行为阳光透明，交易过程公平规范。阳光采购针对市场供应充足的常用药，引导我市同类药品价格始终处于全国较低水平。

为保障价格下降后药品的质量安全，卫计委拟将药品质量作为第一要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，屡次发布严违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。

药监局也将加大药品质量抽验力度，提升监控能力。对供应价格明显偏低、存在质量隐患的产品，开展重点抽验工作；对降价幅度调整较大的品种，开展有针对性的抽验工作，保障药品价格降低而质量不降低。

（摘编自《2017年医药分开综合改革新政》）

4月8日，北京3600多家医疗机构将“全面取消药品加成，统一实施药品阳光采购，设立医事服务费，对435个医疗服务项目价格进行调整规范”，呼吁多年的“医药分开”在北京率先正式实施。本次改革主要包括三方面。

一是取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费设置医事服务费，医务人员和患者都能受益。三甲医院的普通门诊、主任医师、知名专家的医事服务费分别为50元、80元、100元，明显看出对医务人员劳动价值的提高；三甲医院、二级医院、一级医院及以下医疗机构普通门诊的医事服务费报销之后患者分别花10元、2元、1元钱，这会让更多一般病症的患者到基层医院去就医，有效推进了“分级诊疗”，缓解患者“看病难”的问题。

二是实施药品阳光采购，取消15％药品加成，零差率销售，彻底结束“以药养医的岁月，更加突出公立医院的公益性。

三是调整435项医疗服务项目的价格。体现医务人员技术劳务价值的项目，价格都上调了；而核磁等检查的价格都下降，医务人员的收入增多，患者花钱和以前差不多，但服务质量得到了提升。

（摘编自人民网）

三更月鸣咽

肖建国

那年秋天，我在湘西一个叫瓦拿的小山村住了几天。

“瓦拿”是方言，意思是贫穷的山坳。我从小镇翻山越岭、涉水过河来到这里。

墙是土墙，瓦是灰瓦，斑驳的木门吱呀作响。室内简洁、干净。两把竹椅，一张方桌，还有朴拙厚实的木床。这是老洼经营的“客栈”。

我到达时，太阳西斜。空空荡荡的院子里，除了树外，就是风。老洼对我说，村里全是老骨头，年轻人都出去捞世界了，孩子们则在山下上学。老洼五十出头，腿有残疾，出不了远门，就紧跟形势，把村民废弃的房屋租过来，翻修一新，办起客栈。

有人笑他，这穷乡僻壤的，会有人来吗? 老洼回应道，现在都进入渔网时代了，那么多的鱼挤在一个网里，这里的荒凉，说不定就是风水宝地呢。

老洼把一张张图片抛到网上。枯藤老树昏鸦，古道西风野花，小桥流水人家，这里应有尽有。于是，就有人舟车劳顿来了。

熟悉一下环境，天色已暗，袅袅升起的炊烟让小山村活跃起米。隔壁一老叟佝偻着腰，敲着木盆，发出咚咚回响，呼着山坡上晚归的牛羊。

整个傍晚，我看到六七位老人，他们行动迟缓。见到我，脸上都露出木然的笑。

夜里，我在半醒半梦间，隐隐约约听到一阵哭声。刚开始嘤嘤呜呜，噪音嘶哑，持续低沉，像是用手掌捂着嘴巴，不敢让悲痛之声放肆开来。间或有些哽咽，顿几下后，伤心的抽泣则更加凄切。最开始是一个人哭，紧接着是两个、三个……哭声渐渐有了力量，越显悲壮，我在这悲壮的力量中，由迷糊变为清醒。咬咬舌头，疼! 我明白，这不是梦，而是真实的存在。

人一清醒，恐惧便袭遍全身。我轻轻侧转身，那哭声就像看着我似的，忽然由高变低，混合的悲伤又变成了单一的呜咽。如泣如诉，凄凄惨惨，我浑身起满鸡皮疙瘩。

这半夜三更的，难道有鬼不成? 伸手拉灯，却停电了，虽然老洼曾交代过，夜里会停电，但在这个鬼魅迷离时刻，任凭我内心如何坚定，也有些不寒而栗。

我索性坐起来。这时哭声稍弱，透过窗子，我看到半轮秋月浮在云雾缥缈的西天。西天很低，紧扣在屋檐下，哭声就好像从那里传出，丝丝缕缕传入耳膜，钻进脑海，那月牙儿也对我发出清冷的笑，隐约可见的凤眼中，忽地涌出大片雪白的泪。

我骇然。哭声戛然而止。这一夜，无法入眠。

第二天，我问老洼，可曾听到哭声?老洼愣怔片刻，把头摇得如同拔浪鼓似的说，没!我在诧异中感觉到，要么他在说慌，要么我真的是出现了幻觉。

第二天夜里，哭声再次响起。刚开始仍是嘤嘤鸣鸣，有些强忍住似的，慢慢地又有哭声加入，我翻身起床，蹑手蹑脚走出小院，循着哭声，我轻轻来到老人的泥墙外，果然不错，有七八位老人坐在院中，正在默默哭泣。有的哽咽，有的抽搭，有的独自抹泪，院里院外，没有言语，只有嘤嘤嗡嗡、咿咿唔唔的哭声，哭到惨痛处，吓得半边月亮赶紧躲入云层，天地为之一暗。

夜虽不凉，我却瑟瑟发抖。老人们哭过一阵子后，你拉我一把，我拽你一下，互相搀扶着站起身来，然后各自蹒跚着回家。我揉揉双眼，静静心神，突然感悟自己冒昧地出现在这里，确实很不厚道。

第三天夜里，我期待哭声再次响起，可惜没有。第四天依旧没有。第五天，我要返回小镇，老洼来送我。走了很长一段土路，老洼才开口说话。他说得很缓慢: 好多年了，都已成了习惯。人越老，越是想念外出的子女。特别是到了晚上，更觉得孤零零的无所依靠。刚开始，只有老叟因思儿哭泣。没想到这一哭，就好像在朦胧的泪水中见到儿子一样，思念之情顿时有所缓解。其他老人听到后，纷纷仿效。经多年验证，老人们在三更之月思念亲人，则子女感应更加灵验，都会及时打回电话。于是乎，这就成了老人们想见子女的一种习惯。

我听完，默不作声，突然问：“这两天，小山村的电话多吗？”老洼一脸苦相地说:“没有。不过旋即补充道，我说的这些话，你别当真，只当是一场梦好了。”

(选自《作品》，2018年第12期，有删改)